浅析非法行医
北安市人民法院—崔文茂
　　未取得医生执业资格的人，非法行医，情节严重的行为构成非法行医罪。该罪名是修订后《刑法》新增加的罪名。医疗行业是一种专业性很强的行业，医生肩负着治病救人、救死扶伤的重大责任。因此，国家对医生从业规定了严格的执业审批制度。不具备这种资格的人就不能行医。本文试从法律规定、认定和与医疗事故罪的区别来分析该罪。
　　一、非法行医罪的概念
　　非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人，非法行医，情节严重的行为。非法行医情节严重主要是指非法行医时间长，因非法行医被取缔后又非法行医的；延误病人及时治疗的；没有基本的医疗知识而冒充医生为他人进行诊疗；其医疗条件严重不符合国家规定的医疗机构基本标准的；没有取得医生执业资格非法行医不听有关部门劝阻的，伪造、涂改《医疗机构执业许可证》进行非法行医的；违反有关法律、法规和医疗技术规范，在医疗过程中对就医者有其他违法行为的；使用非医疗技术人员从事医疗卫生技术工作的；自定收费标准，乱开药方，牟取的非法利益数额较大的；向病人出售少量假冒伪劣药品，违法规定超计量贩卖国家明令控制的麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；在医疗工作中作风恶劣，不负责任，发生医疗事故的；非法行医使多人身体受到损害，影响恶劣的；因非法行医造成就诊人身体健康受到严重损害，甚至致人身体严重残疾或者死亡的等等。
　　关于非法行医罪的主体问题目前有两种不同看法，一种认为本罪是特殊主体犯罪，另一种认为本罪是一般主体犯罪，但有一点是明确的，只能是未取得医生执业资格的人才能成为非法行医犯罪的主体。既可以是中国人，也可以是外国人。主要包括以下几种情况：（1）不具备医疗技术、医疗知识的普通自然人；（2）具备医疗技术，但尚未取得合法行医资格的人；（3）具备行医资格，却不具备从事特点医疗业务的人。这部分人主要有：（1）刑法及相关行政法规颁布之前领有执照后未验证的开业医生；（2）过去被精简下来的，以及过去因故被开除或刑满释放，现在闲在社会上的医务人员；（3）这些年社会上出现的一些自称祖传中医或专治某些疾病的人，以及部分业余医药爱好者；（4）近年来退休的医生。本罪侵犯的客体是国家对医疗机构以及医务从业人员的管理秩序，及公民的生命和健康权利。犯非法行医罪主观方面只能是故意犯罪，及明知自己没有取得医生执业资格而从事医生职业。犯罪的客观方面表现为非法行医，即未取得医生执业资格的人，非法从事诊断、诊疗、医务护理等医务工作，属于一种职业犯和营业犯。通常以作为的方式实施，同时还需具备严重的情节。法行医行为人的行为表现主要有：1、自己挂牌诊疗或在药店坐堂，2、挂靠于某些组织机构开业行医，3、在集市街道上摆摊看病、流动行医。
　　二、关于非法行医方面的法律规定
　　1．《中华人民共和国刑法》第三百三十六条“未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金，造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。”2．《中华人民共和国执业医师法》第三十九条“未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。”3．《医疗机构管理条例》第十五条“医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。”第二十四条“任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。”第二十七条“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。”
　　三、产生非法行医的原因
　　现实生活中，非法行医的现象仍然普遍存在，甚至有愈演愈烈的趋势，并且不易被行政执法部门、刑事执法部门发现。待发觉时又大多造成了就诊人员伤残、死亡等严重后果。探求这一现象得以滋生蔓延的原因主要表现为：（1）大、中型医院的诊疗费、治疗费、医药费、护理费普遍偏高，为广大人民群众特别是城市普通居民、偏远落后地区的农民的经济收入所难以承受；（2）距城镇较远的乡村、山寨仍处于缺医少药的状况；（3）群众的普遍文化水准偏低，讳疾忌医、贪图便宜、病急乱投医甚至愚昧迷信的情况随处可见；（4）一些疑难杂症尚未为现今医疗技术所攻克；（5）部分从业医生医德较差，在群众中造成不良影响；（6）就医者由于自己行为的不合法如超计划生育怀孕等而不愿就诊于合法医院；（7）医疗、医药行业丰厚的利润令一些不法之徒趋之若桀；（8）偏方医大病、名医在民间的陈腐思想根深蒂固；（9）主管部门管理不到位。从历史原因来看，中医学有着悠久的历史，而且中医治疗疾病的方法非常丰富，包括方（汤）药、针灸、推拿、气功、刮痧、火罐、水疗、割治等方法，并形成了针灸学、中医方剂学、中药学等学科探寻针灸的历史可追溯至1万年以前的旧石器时代。战国时期著名的医学家扁鹊、东汉末年著名医学家华佗、明代著名中医药大师李时珍他们游历于民间行医采药而集医学大成的事迹可谓是家喻户晓，并为后人所盲目效仿；从《黄帝内经》、《神农本草》、《本草纲目》等祖国医药典籍不难发觉中医用药的庞杂和随手可得，用药讲究“阴阳相补、五行通络、以精养气”，大讲“病来如山倒、病去似抽丝”，为一部分庸医、游医、江湖骗子提供了可乘之机；清政府、北洋军阀和国民党政府均曾经以政府的行政手段对中医特别是针灸疗法予以废止，令一部分坐堂中医隐居于山林、栖身于草莽。1840年鸦片战争爆发以后，西方帝国主义列强在军事、政治入侵的同时也进行了文化医学方面的侵略。他们在开办医院、医学学校的基础上，委派了大量传教士到祖国各地进行西方文化的传播，从事西方医学的宣传、诊疗活动。凡此种种历史原因，铸就了非法行医这一社会现象。
　　四、非法行医罪与医疗事故罪的区别
　　非法行医罪与医疗事故罪都表现为违反相应的行政法规，并且都有可能造成病人死亡或严重损害其健康，但两罪有着本质的区别。（1）非法行医罪的主体为未取得医生执业资格的人，而医疗事故罪的主体却必须是国家主管部门批准从事医生职业的医务工作人员；（2）非法行医行为人主观方面表现为一种故意犯罪，而医疗事故行为人的主观方面则是表现为过失。（3）犯罪客观方面表现不同，非法行医犯罪属于情节犯，根据法律规定，情节严重是构成本罪的条件，但不一定造成就诊人的身体伤害或者死亡，而医疗事故罪则属于实害犯，造成就诊病人死亡或者严重损害就诊人身体健康是构成医疗事故犯罪的必备要件。非法行医罪与非法进行节育手术罪的区别，广泛意义上讲，非法行医罪的本身内涵就包括非法进行节育手术罪，刑法之所以在非法行医罪之外又设立非法进行节育手术罪，将破坏节育行为从非法行医行为中独立开来，是为了突出刑法对国家计划生育政策执行的特殊保护。
　　五、行为与危害结果的因果关系判断
《刑法》第336条第1款规定了三个量刑幅度标准，法条原文分别以“情节严重”、“严重损害就诊人身体健康”、“造成就诊人死亡”作为决定量刑幅度的前提要件。司法实践中，如何认识非法行医人对就诊人身体伤害、死亡结果的发生在主观方面的态度有两种不同看法：一种观点认为，非法行医罪的主观方面是故意犯罪，只有在故意犯罪情况下才能对“严重损害就诊人身体健康、造成就诊人死亡”的后果承担相应的法律罪责，否则这种后果的发生只能以非法行医情节严重视之，另一种观点则认为，非法行医罪的主观方面不存在过失，因为刑法只考察行为人的主观方面的故意或过失，主要依据他对其危害行为侵犯的客体所持的心理态度，对于危害后果的心理态度仅是辅助因素。非法行医行为人是在明知自己的行为不符合国家对医疗卫生秩序的管理规定，为了一己私利，而一意孤行的故意犯罪行为。笔者认为应该从结果加重犯的角度来理解非法行医行为与结果之间的因果关系。所谓结果加重犯又叫加重结果犯，是指法律上规定的一个犯罪行为，由于发生了严重结果而加重其法定刑的情况，结果加重犯的成立条件是：
（1）行为人必须实施了基本犯罪行为，且对于犯罪行为造成的加重结果没有故意；例如，某甲没有取得医师执业资格的情况下，开设门诊从事诊疗活动已10年之久，2001年10月份的一天，某甲在为某乙接生时，盲目使用催产素，导致产妇宫腔压力异常增大，羊水进入破裂血管，形成羊水栓塞、急性心肺功能衰竭死亡，胎儿宫内窘迫死亡。该案中某甲实施了非法行医的基本犯罪行为，长期从事非法行医诊疗活动，这是构成非法行医犯罪的前提条件，也是构成结果加重犯的前提条件。
（2）基本犯罪行为造成了加重后果，基本犯罪与加重后果之间存在因果关系；所谓加重结果是指法律规定超出基本犯罪的罪责范围的结果。就该案而言，某乙的死亡就是加重结果，因为某乙的死亡已经超出了某甲非法行医的犯罪故意，同时又是某甲非法行医行为所导致引发，与某甲的非法行医行为有着必然的因果关系。刑法之所以要追究犯罪行为人对超出基本犯罪故意的加重结果的刑事责任，就是因为基本行为与加重结果之间存在因果关系。追究刑事责任不能脱离因果关系，抛开因果关系去办案，就可能发生主观归罪的偏颇。假如该案中某乙在家自行生产因为大出血、昏迷后被送至某甲处抢救无效死亡，且某乙的死亡与某甲的行为没有直接的因果关系，则某甲对某乙的死亡结果就不应承担刑事责任。
（3）非法行医行为人对于加重结果主观上有罪过，也就是说非法行医行为人对造成就诊人身体的伤害、死亡的加重后果发生可能预见。如果说基本犯罪与加重结果之间存在因果关系是非法行医行为人对加重结果承担刑事责任的客观基础，那么，非法行医行为人主观上的罪过便是其对加重结果承担刑事责任的主观基础。仍以该案为例，假如某乙在某甲处顺产一男婴，生产当时母子平安，当某乙得知是久盼的男孩后，极度兴奋情况下，引发心肌梗塞死亡。如此，则死亡结果便为某甲所不能预见，某甲的主观上没有罪过，自然也就不应对此结果承担法律责任。


河北省人民政府


河北省土地承包合同管理办法(试行）
河北省人民政府


第一章 总则
第一条 为了加强土地承包合同的管理，调整好国家、集体和个人三者之间的经济关系，坚持土地社会主义公有制，维护土地承包合同双方的合法权益，稳定和完善农村双层经营体制，切实保护和经营好土地，不断提高土地生产率和劳动生产率，加快农业生产发展，根据国家有关法律
，结合我省实际情况，制定本办法。
第二条 本办法所指土地承包合同系指农村集体耕地承包合同。
第三条 土地承包合同是发包和承包双方为了落实农业生产责任制，明确相互权利义务关系而签订的协议。
属于村农民集体所有和乡（镇）农民集体所有的土地，发包方分别是村合作经济组织（或村民委员会）和乡（镇）合作经济组织；承包方一般为本组织的成员。对剩余土地，经社员（村民）大会或社员（村民）代表会议讨论同意，可以引进外地农业劳动力承包。
本办法实施前依法签订的未到期的土地承包合同仍然有效，应使其不断完善。已失去职能的原生产队为发包方的，发包方自然变更为村合作经济组织（或村民委员会）。
全民所有制单位和集体所有制单位，可将其使用的国有土地发包给集体或者个人承包经营，从事农业生产。
第四条 土地承包应尽可能集中连片，在工副业比较发达、有转移劳动力场所、经济条件较好的地区，应逐步发展规模经营。
第五条 在有条件的地方，经过试点可有计划地辟设公益田，其收益用于解决村办中小学教育经费及其他公用事业费开支不足的问题。

第二章 合同订立和履行
第六条 土地承包合同一般应包括下列内容：
（一）合同名称；
（二）发包方和承包方名称；
（三）承包土地面积、座落位置、质量等级、承包期限；
（四）经营项目；
（五）承包方应交纳的农业税、承包款数额和履行的期限、方式；
（六）承包方每年提供产品（包括国家定购等）的数量、质量和提供劳动积累数量，及其履行的具体办法；
（七）发包方应提供无偿或有偿物质、技术服务的条件和应承担的其他义务，及其履行的具体办法；
（八）发包方对土地等公有生产资料的利用、维护、改良等方面的要求和奖罚办法；
（九）违背合同的经济责任；
（十）合同变更和解除的条件；
（十一）根据法律规定或当事人协商应约定的其他事项；
（十二）土地承包合同签订日期。
第七条 土地承包方式、期限、服务项目、收益分配、奖罚办法等重要事项，由社员（村民）大会或代表会议根据国家法律、政策和本集体组织章程讨论决定。承包方不是本组织成员的，合同规定的重要事项不受当地集体组织章程变更和社员（村民）大全或代表会议新意见的约束。
第八条 土地承包合同期限应长些。经营项目、承包款额、农产品品种和数量、服务项目等合同条款的限期可根据实际情况修订。修订时，对承包方依靠自己力量增加投入、培肥地力、使土地生产率提高的，发包方不得提高承包指标。
第九条 鼓励依照《河北省土地管理条例》的规定开发荒山、荒地、滩涂，有计划地扩大耕地，对新开垦的耕地，由发包和承包双方经过认真协商，签订承包合同。
第十条 土地承包合同必须采取书面形式。合同书一式三份，由发包和承包双方签字盖章后，到土地承包合同管理机关办理鉴证手续，发包、承包和鉴证三方各执存一份。
经土地承包合同双方协商同意的有关修订合同的文书、图表，是合同的组成部分。
第十一条 土地承包合同依法成立后，即具有法律约束力，合同双方必须严格遵守，任何一方不得擅自变更或解除。
第十二条 承包方对其承包的土地只有合同规定的使用权、经营权和依法转让权，不准出卖、低押、弃耕、葬坟，不得擅自建房、毁田起土、打坯、挖塘、开矿等。未经地、市、县统一规划，不得擅自在承包土地上栽植果树和其它树木。
第十三条 土地承包合同期满后，发包方应优先让承包方继续承包其使用的土地，经双方协商同意后延长合同期或签订新合同。不再承包原土地的，对其使土地新增生产力（包括新增机井、田间设备等），发包方或新承包户应给予合理补偿。
第十四条 发包方应逐步对土地分等定级戎质量估价。在每年年终或社员（村民）公认适宜的其它时间，组织干部、老农和技术员检查合同执行情况，评审土地经营状况。对积极整治土地、增加投资、培肥地力、搞农田基本建设的承包方，应予以鼓励；对土地经营不好的进行批评教育
；对严重违反本办法第十二条规定的，应予以经济处罚，直至收回承包的土地。
第十五条 发包方应在农田水利建设、机械耕作、病虫害防治、产品销售、经营管理技术咨询和生产资料供应等方面组织好社会化服务，切实帮助承包方解决生产经营中遇到的困难。

第三章 合同变更与解除
第十六条 凡有下列情况之一的，为无效土地承包合同。
（一）违反国家法律、法规、政策及国家计划或侵犯国家和社会公共利益的；
（二）违背合作经济组织章程，以及社员（村民）大会或代表会议决议的；
（三）发包方无权发包的；
（四）采取欺诈、胁迫或依仗权势等不正当手段承包的；
（五）未经发包方同意，擅自将承包土地转包的。
第十七条 无效合同从订立之时起就不受法律保护。确认土地承包合同部分无效的，如果不影响其余部分的效力，其余部分仍然有效。
无效合同的确认权归土地承包合同管理部门和人民法院。
第十八条 发生下列情况之一的，允许变更或解除土地承包合同：
（一）合同双方协商同意，并且不损害国家、集体和社会公共利益的；
（二）承包指标所依据的国家定购任务、税收、价格或其他生产条件等发生重大变化而严重影响一方利益的；
（三）由于自然灾害等不可抗力造成严重损失而无社会保险，致使合同无法履行的；
（四）承包的土地被调整或依法征用的；
（五）承包方严重破坏地形、地貌、进行掠夺性经营的；
（六）承包方家庭成员全部由农业户口转为非农业户口的，或全部迁移到外地的；
（七）承包方丧失履行合同能力的；
（八）一方严重违约，致使合同无法或没有必要履行的；
（九）因有关部门和领导人的过错而造成一方或双方严重损失的。
第十九条 一方要求变更或解除合同，除特殊情况外，必须在生产周期前不影响生产的情况下向对方通报理由，经双方协商同意后办理文书手续。原合同解除而承包方继续承包原土地的，需签订新的合同书。
合同的变更和解除须报土地承包合同管理部门备案。
第二十条 在承包合同期限内，不得随意调整土地。由于人口变动使各户占有土地严重不均衡；或地块过于分散，不利于生产；或承包户拖欠、拒交集体提留，影响集体进行正常的经济、社会活动等原因，需要调整土地的，须经社员（村民）大会或代表会议讨论同意，乡级土地承包合
同管理部门审核，报县级土地承包合同管理部门审批。
第二十一条 无效合同、违反合同、依法变更和解除合同造成的损失，除法律规定免除责任的以外，应由过错的一方赔偿。若合同双方或相关的第三方均有过失，应分别责任大小各自承担相应的责任。
对由于失职、渎职或其它违法行为造成严重损失的直接责任者，应依法追究经济责任，直至向人民法院起诉。
第二十二条 家在农村的在校大中专学生、现役军人、城市和乡镇企业合同工、临时工，凡原来承包了土地，其家庭坚持按合同经营的，应保留其承包土地的使用权，不准擅自变更或解除合同。
第二十三条 在合同有效瑚内，承包方转包土地应事先征得发包方同意。转出户和转入户本着自愿互利原则议定转包方法和条件后，向发包方办理转包手续。转入户享受和承担原合同规定的权利和义务。转出户可向转入户收取土地投资补偿费，要求保留土地承包使用权的应允许。转出
户转营他业的，除根据经营项目照章纳税外，还应上交乡村统筹款和集体提留。跨村转包承包土地不同于合作经济组织内部承包，应按《经济合同法》执行。外来承包者须提供户籍所在地乡政府的证明信，并向乡土地承包合同管理部门备案。
第二十四条 承包方所承包的土地被合法征用，发包方应补偿其经济损失，并调给承包地，或采取其他办法为其以后经济收入来源提供条件。

第四章 合同管理
第二十五条 土地承包合同发生纠纷，首先由当事人协商解决。协商不成时，由县（市、区）、乡（镇）土地承包合同管理部门调解或仲裁，也可以直接向人民法院起诉。
第二十六条 县（市，区）、乡（镇）农村合作经济经营管理部门负责土地承包合同的日常管理工作。
第二十七条 乡（镇）合同管理部门的主要职责：
（一）宣传贯彻国家有关法律、法规、方针、政策；
（二）指导签订和修订合同；
（三）负责合同的鉴证，审计监督合同的履行；
（四）保管合同档案和有关资料；
（五）调解、仲栽合同纠纷。
第二十八条 县（市、区）合同管理部门的主要职责：
（一）宣传贯彻国家有关法律、法规、方针和政策，培训合同管理人员，开展咨询服务；
（二）检查指导乡（镇）合同管理工作；
（三）调解或仲裁乡（镇）调解无效的合同纠纷；
（四）调查研究合同管理方面的问题，总结经验，改进合同管理工作。

第五章 附则
第二十九条 土地承包合同管理部门鉴证承包合同，调解、仲裁纠纷，均可收取少量手续费。其标准由各县（市、区）自行确定。
第三十条 本办法由河北省农业厅负责解释。
第三十一条 本办法自颂布之日起施行。



1988年11月23日