湖北省恩施土家族苗族自治州人民政府办公室


恩施州政发〔2008〕10号



恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施州城镇居民基本医疗保险实施办法》的通知



各县、市人民政府，州政府各部门

《恩施州城镇居民基本医疗保险实施办法》已经州人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。





二〇〇八年六月二十日





恩施州城镇居民基本医疗保险实施办法



第一章 总 则



第一条 根据《国务院关于开展城镇居民医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（鄂政发[2008]25号）精神，2008年6月底前，必须全面启动试点工作，年底前，实际登记参保率达到50%以上，2009年达到80%以上，2010年全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业人员。为尽快建立城镇居民基本医疗保险制度，切实解决广大城镇居民的医疗保险问题，特制定本办法。

第二条 城镇居民基本医疗保险以县市为单位进行统筹（州直不单独设立统筹区），统一政策，实行属地管理，分别运行。

第三条 本办法适用于恩施州辖区内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的失地农民、长期进城务工农民工的非从业随住家属可参加城镇居民医疗保险。上述农村户籍人员参加城镇居民基本医疗保险后不再参加新型农村合作医疗。

高等院校在校学生的医疗保障在国家没有出台新的规定前仍按原管理办法和资金渠道解决。

第四条 城镇居民医疗保险的基本原则是：

（一）保障水平与经济社会发展水平相适应，兼顾各方面承受能力；

（二）坚持低水平起步，重点保障大病医疗；

（三）坚持自愿原则，缴费以家庭缴费为主，政府适当补助，缴费与待遇相挂勾的原则；

（四） 医疗保险基金根据以收定支、收支平衡的原则，统一筹集和管理。

（五）城镇居民基本医疗保险的基本政策、标准和管理办法与城镇职工基本医疗保险制度相衔接。

（六）鼓励劳动年龄内具有劳动能力的城镇居民，通过多种就业方式，参加城镇职工基本医疗保险。



第二章 基金筹集



第五条 城镇居民基本医疗保险基金由家庭缴纳的医疗保险费、政府补助资金、利息收入和依法筹集的其他资金组成。

第六条 城镇居民参加基本医疗保险，以家庭缴费为主，政府给予适当补助，有条件的用人单位可以对职工家属参保给予补助。

（一）筹资标准：在校学生和其他年龄在18岁以下的非在校少年儿童，2008年每人每年120元；其他非从业城镇居民每人每年按全州上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例筹集，2008年为260元。

（二）2008年度参保个人缴费和财政补助为：未成年人个人缴费20元，财政补助100元；经民政部门确认的低收入家庭60岁以上老人个人缴费80元，财政补助180元；其他普通居民个人缴费160元，财政补助100元。上述人员中，城镇低保对象、重度残疾人、困难群体未成年人参保由政府全额补助。

第七条 随着经济社会发展和城镇居民医疗消费水平的提高，劳动和社会保障部门可对城镇居民基本医疗保险筹资标准、待遇水平和补助标准提出调整意见，经州人民政府同意，报省人民政府审批后公布执行。

第八条 为解决参保居民超过基本医疗年度最高支付限额以上的住院医疗费用，积极探索建立大额医疗保险，具体办法由劳动保障部门另行制定。

第九条 居民申请参保，需持户口薄、本人身份证和14岁以上居民近期免冠彩色登记照片两张到户籍所在地、街道（乡镇劳动保障服务中心）、社区办理。

城镇低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老人等困难居民，应提供《最低生活保障救济领取证》等相关证件。

在校学生由学校（托儿机构）向所在地医疗保险经办机构集中办理参保手续；18岁以下非在校的少年儿童由家长持户口薄到户籍所在地劳动保障服务中心办理参保手续；新生儿童应在户籍登记后由家长持相关材料到户籍所在地劳动保障服务中心办理参保手续。

第十条 医疗保险经办机构对提供的城镇居民有关参保资料进行审核后开据缴费核定单，到指定的机构缴费。

第十一条 2008年6月启动时，缴纳当月至2009年12月期间的保险费。参保居民应在参保时一次性缴清一个年度家庭应缴纳的医疗保险费。在校学生每年8－9月集中办理。城镇居民参保后应在每年11月底前缴纳下一个年度的医疗保险费。新生儿童首次参保缴费从参保当月到本年度期末按月计算。未按规定及时缴费的视为断保，断保后再参保，自重新参保之日设立3个月的等待期，参保缴费年限自续保之日起计算。对跨统筹地区转移的，应在1个月内及时接续医保关系。

第十二条 财政部门应在第一个季度按统筹地区上年实际参保人数结算补助资金，按统筹地区当年计划参保人数预拨本级财政当年补助资金，按统筹地区上年实际参保人数结算补助资金。

第十三条 参保居民出国定居、参军户籍迁出的，保险关系自行终止，年度内所缴费用不予退回。

第十四条 城镇居民参保后按规定转为城镇职工基本医疗保险的，不再享受城镇居民基本医疗保障待遇，年度内所缴费用不予退回。

第十五条 医疗保险基金按国家规定计息，利息并入城镇居民基本医疗保险基金。

第十六条 参保居民个人信息发生变化和社会保障证卡遗失的应及时办理信息变更和补发手续。已参保的城镇居民就业后应及时向当地医疗保险经办机构申请办理参加城镇职工基本医疗保险。



第三章 医疗保险待遇



第十七条 城镇居民基本医疗保险基金90%用于支付参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院和部分严重慢性疾病门诊费用。其余10%用于保障参保居民普通门诊医疗，其就医范围和支付方式另行确定。

第十八条 参保居民一个保险年度内待遇享受的起止时间：在校学生为9月1日至次年8月31日；其他人员为1月1日至12月31日，2008年参保人员从缴费次月起享受医疗保险待遇。断保续保的从续保之日起第四个月开始享受医疗保险待遇，断保期间的医疗保险费由家庭足额补缴，不享受补助政策。断保续保后第一年的基本医疗保险年度最高支付限额为1万元，第二年为2万元，第三年恢复到当地最高支付限额。新生儿缴纳城镇居民基本医疗保险费后，即可享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第十九条 参保居民发生的符合《城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《服务设施范围和支付标准》、《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定的住院费用先由个人承担起付标准的费用，起付标准以上部分由统筹基金按以下规定比例支付：

（一）在当地惠民医院、乡镇卫生院、一级医疗机构以及社区医疗卫生服务机构住院治疗的，住院起付标准为100元，当年第二次及其以上为60元，基金支付比例为65%。

（二）在当地二级医疗机构第一次住院的，起付标准为300元，当年第二次及其以上为200元，基金支付比例为50%。

（三）在当地三级医疗机构第一次住院的，起付标准不低于500元，当年第二次及其以上不低于400元，基金支付比例为40%。

（四）转往州外定点医疗机构住院的，起付标准为800元，基金支付比例为35%。

（五）重度残疾和低保对象在惠民医院、社区卫生服务机构和一级医院住院的不设起付线；到惠民医疗机构就诊，在规定支付范围内的住院医疗费用按不低于65%的比例报销，同时按《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》（鄂政办发[2007]68号）规定，享受医疗及服务费用减免和药品平价销售优惠，医疗保险报销和惠民医疗减免之和不低于目录内的医疗费用80%。

第二十条 城镇居民参保后，基本医疗保险年度最高支付限额为3万元。参保城镇困难居民负担个人自付医疗费用确有困难的，可按规定向民政部门申请医疗救助。

第二十一条 参保居民因恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析、器官移植抗排异在一个保险年度内发生的在规定范围内的门诊医药费用，按50%报销，报销额计入年度最高支付限额。

第二十二条 参保居民患以下慢性疾病，经过专家委员会评审通过后，可享受门诊医疗待遇：

（一）心脏病（心功能2级）

（二）慢性肾病（肾功能失代偿期）

（三）血友病

（四）肝硬化腹水

（五）系统性红斑狼疮

经医保经办机构审核后可按60%的比例在一个保险年度内支付1200元门诊医药费用，年度内支付限额结余部分不接转使用。

第二十三条 下列情形医保基金不予支付：

（一）因酗酒、打架斗殴、自杀自残（重度残疾人和精神病人除外）、吸毒、交通事故、医疗事故、他方责任意外伤害（不含在校学生）、生育关系等发生的医疗费用；

（二）在非定点（挂点）医疗机构就医（不含急诊住院）发生的医疗费用；

（三）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（四）按国家、省、本州基本医疗保险规定应由个人负担的医疗费用；

（五）有财政专项资金补助的疾病所发生的医疗费用。

第二十四条 因重大疫情、灾情等突发公共卫生事件所发生的医疗费用，由统筹区政府安排资金解决。



第四章 管理与监督



第二十五条 参保居民就医就诊实行定点医疗制度，定点医疗机构和社区卫生服务机构由劳动保障部门根据有关规定审定，低保对象和重度残疾人就医就诊应首选惠民医院。

第二十六条 参保居民就医就诊应持社会保障证卡。治疗终结时患者结清个人应负担的医疗费用后方可办理出院手续，剩余部分由定点医疗机构定期与医保经办机构结算。

第二十七条 参保居民临时外出期间，因急诊和危重疾病需紧急抢救的，可就近选择医疗机构就医，但应在七个工作日之内报告当地医疗保险经办机构，待病情稳定后应立即转回参保当地定点医疗机构治疗。在异地医疗机构所发生的住院医疗费用增加10%的自付比例。

第二十八条 参保居民长期异地居住的，应事先报告当地医保经办机构备案。其住院医疗费按医院对应级别增加10%——15%的自付比例。

第二十九条 参保居民在异地就业后，应退出本地城镇居民基本医疗保险。

第三十条 定点医疗机构要坚持因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。建立基本医疗保险不予支付项目和药品知情制度。未征得患者和家属同意而发生的三个目录外的医药费用由定点医疗机构承担。

第三十一条 医疗保险经办机构应严格执行医疗保险的有关规定，定期向参保人员公布城镇居民基本医疗保险基金收支情况，接受社会监督。

第三十二条 医疗保险经办机构应与各定点医疗机构签订包括服务范围、项目、质量、结算方式等内容的《医疗服务协议书》，明确双方的权利和义务。对定点医疗机构实行信用等级管理，定期进行考核。

第三十三条 医疗保险经办机构和定点医疗机构及其医护人员、参保居民有违反基本医疗保险有关规定行为的，要依法严肃处理。



第五章 附 则



第三十四条 各级政府应建立城镇居民基本医疗保险部门联席会议制度，加强对城镇居民基本医疗保险工作的组织领导，采取多种形式、多种渠道、多种办法，落实工作机构和工作人员。探索建立与服务人群和服务量挂钩的人员、经费保障机制。充分利用现有管理服务体系，根据城镇居民基本医疗保险参保人数、工作量的一定比例，配备经办机构工作人员，人员工资和工作经费纳入同级财政预算。按照《省人民政府关于进一步加强就业再就业工作的通知》（鄂政发[2006]1号）要求，加强街道、乡镇、社区劳动保障工作平台建设，在此基础上，主要通过以钱养事的方式，为每个街道、乡镇、社区配备从事医疗保险管理服务的工作人员。为保证工作运转，应按每一参保对象一定标准由财政列支工作经费。加强对基层工作人员的政策业务培训，不断提高工作效率和服务水平。

第三十五条 各相关职能部门要切实履行职责，加强协调配合，做好试点工作。劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和监督管理，加强城镇居民基本医疗保险计算机系统信息建设，把城镇居民基本医疗保险信息网络纳入金保工程建设整体规划、优先实施，积极推广使用社会保障卡，以州为单位，统一开发安装城镇居民医疗保险软件，统一建立城镇居民医疗保险数据库，社区、乡镇、医疗机构100%实现微机联网，为城镇居民医疗保险经办服务管理提供信息技术支持。信息网络建设和运行维护费用要纳入同级财政预算。所属医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的具体经办工作。

发展改革、卫生、药监、物价等部门要深化医疗卫生和药品生产流通体制改革，加强医疗服务和药品、医疗器械的质量、价格监督管理；财政部门要将城镇居民基本医疗保险补助资金和工作经费足额列入预算，并加强基金的管理和监督；卫生部门应指导和督促医疗机构通过规范管理、优化服务、提高医疗质量，保证医保基金合理支出，并认真做好城镇低保对象参加医疗保险减免项目的落实；公安、统计部门要协助做好城镇居民户籍认定工作，提供应参保人员的基础数据统计工作；民政部门要做好困难对象认定和城镇困难居民医疗救助工作。残联组织要认真做好重度残疾人的身份确认工作。教育部门要做好学生参保的组织宣传，协助做好参保登记、缴费工作。税务部门要简化程序，方便参保居民就近到社区、银行、邮局缴费。

第三十六条 原城镇低保对象医疗保险纳入城镇居民基本医疗保险，实行统一政策、统一管理。

第三十七条 本办法由州劳动和社会保障局负责解释。

第三十八条 本办法自发布之日起实施。




供销合作总社


基层供销社定额管理试行办法

1982年2月20日，供销合作总社

一、目的、任务
定额管理是企业依靠和组织职工，根据计划要求，对企业内部各业务经营单位（或个人）制定各项定额指标，明确经济责任，以定额为尺度，核算与考核业务经营情况，加强经济核算，提高经济效益的一种管理方法。它是企业全面经济核算的组成部分，也是推行经营责任制的基础工作。
实行定额管理的目的和任务：
（一）落实国家计划，划清经济责任，分别考核各业务经营单位的经营成果，调动与发挥职工参与企业管理的积极性，不断改善企业经营管理。
（二）贯彻执行党和国家的方针、政策、扩大购销业务，提高服务质量，更好地为生产服务，为人民生活服务。
（三）加强经济核算，合理使用资金和人力、物力，提高企业竞争能力，提高企业经济效益。
二、范围、注意事项
基层供销社经营业务的店、柜、组，包括零售、收购、仓库、运输、饮食服务、生产加工、其他附属企业和代购代销店，以及承包的个人，都应实行定额管理。县级批发和各级社的零售企业，可比照本办法的原则精神组织试行。
实行定额管理应注意以下事项：
（一）定额指标的制订、执行和考核，都要充分依靠群众，坚持领导、专业人员、群众三结合的方法，充分调动与发挥职工群众经商理财的积极性，充分发挥领导干部和专业人员的作用，把上级要求、企业领导的通盘考虑和职工群众的积极性结合起来。
（二）各定额单位制订哪些定额指标，应根据其主营业务、规模大小、管理水平以及其他有关条件确定，因地因事制宜，不要“一刀切”。
（三）各项定额指标，既要积极先进，又要留有余地，把革命热情和科学态度结合起来。
（四）定额的计算方法和核算时的凭证帐表要从实际出发，繁简适当，讲求实效，做到算而有用，管而合理，不搞形式主义。
（五）定额管理要同其他管理制度相结合，互相衔接，相互促进，全面提高企业经营管理水平。
三、定额指标
（一）定额指标与计算要求
1、经营商业的单位一般定五项指标
（1）购销额。这是考核业务经营的基本指标。一定要在制定商品必备目录和经营品种的基础上，根据国家计划、货源情况、市场变化、历史资料等因素，综合考虑确定。零售柜组定销售额，收购柜组定收购额和销售额。仓库定拨货额或批发额。
（2）商品资金和周转天数。这是考核资金使用状况的一项指标。可根据历史的先进的商品资金周转天数和预测定额期的变化情况综合计算确定。也可以按商品大类和主要商品测算，使定额更接近于实际。
平时主要按定额资金掌握、检查、期末按平均商品资金周转天数考核。允许商品资金随购销额的增减而相应浮动。
季节性强的大宗农副产品收购和化肥、农药供应所需资金，仍按计划供应。
（3）费用和费用水平。这是反映成本和节约效果的重要指标之一。要求定得准、算得了、管得着。一般以核定定额单位能够直接管理和计算的开支为宜。既定费用额，又定费用率，以费用率为主要考核指标。
为了计算、考核利润，也可以核定全部费用，即包括由企业会计集中核算分摊的费用。
（4）利润。这是考核经营成果的一项综合性指标。根据业务经营额、毛利、费用、税金和其他收支等因素确定。实行利润承包的和有条件的，应该按实际毛利率计算。条件不具备的，可以按计划毛利率计算，也可以暂不核定利润指标。
（5）人员和劳动效率。这是反映劳动力组织情况和劳动效果的重要指标。根据购销任务和经营管理的需要确定人员定额，然后核定每个人员的劳动效率。要按不同单位、行业的从业人员，分别确定平均先进的劳动效率指标。在正常情况下，劳动效率应逐步提高，不能低于历史水平。
此外，还可以根据加强管理的需要和可能，制定重点商品升耗率、综合升耗率或公差率、节约利废、有问题商品推销等指标进行考核。
2、饮食服务单位一般定七项指标：营业收入、毛利率、费用、利润、人员、资金、经营品种（服务项目）。
3、生产加工班组一般定八项指标：产品的产值、产量、质量、成本、销售收入、人员、劳动生产率、利润。
4、运输业务班组（或单车、单船）一般定五项指标：人员、运输收入、费用、吨公里运输成本和耗油量。
实行经营承包的单位和个人，可按上述规定和本单位的具体情况，根据承包的要求，合理地制订定额指标，至少要制订购销额、商品资金（或流动资金）、利润三项基本定额指标。并联系奖惩制度，明确规定经营承包者对房屋、设备、资金等财产应负的经济责任。
对基层供销社的行政管理人员也应明确经济责任。要有考核指标，并且要和定额单位的定额执行情况恰当地联系起来。
（二）制订定额的时间和程序
定额一般一年核定一次，可以年度分季，也可以按季分月。如情况发生重大变化，应随时调整。
核定定额指标要上下结合，一般由基层社提出初步意见，经店柜组职工充分酝酿、讨论，制订定额，再由基层社集中平衡、批准，下达执行。也可以由定额单位提出建议数，然后经基层社平衡、批复执行。
四、核算、分析
（一）核算形式
企业应从实际出发，按照分级管理、分级核算的原则，把专业核算和群众核算密切结合起来，搞好各环节的经济核算。企业内部各业务经营单位的核算形式，可根据规模和营业额的大小、管理水平等不同情况。分别实行半独立核算或报帐制。对实行经营承包的，要进行单独核算。
商店一般可实行半独立核算，设专职核算员，负责编制计划，搞好核算，编报报表，反映和监督各项经济活动和经营成果。
柜组一般实行报帐制，设兼职核算员，负责记帐、核算、编表和组织柜组经济活动分析。
对实行经营承包的柜组或个人，要进行单独核算，核算的具体指标由企业根据其实际情况确定，但必须做到核算真实、数字准确。
凡有条件的大型商店、饮食服务企业、生产加工企业，经有关单位批准，可以实行独立核算。
不论哪种核算形式，都应充分利用会计、统计、业务等原始凭证、帐表，力求简便适用，避免繁琐重复。
（二）定额的核算和检查、考核
核算员和基层社会计必须搞好对各项定额指标的核算、检查、考核，随时掌握定额执行情况，发现问题，及时反映，以便采取措施，保证全面、均衡地完成各项定额指标。


对购销额的核算必须真实完整。检查考核时，不仅要看定额完成情况，还要看执行政策、服务态度和服务质量。对经营品种，可按上期商品盘点表上实有品种加本期购进的新品种进行考核。
对商品资金定额要进行日常的监督与控制，防止无故突破，流于形式。一般可以采用“定额余款补货”办法，利用交款、提货凭证，每次结出“余款”，基层社会计和仓库据以控制拨货或控制定额单位进货。
对利润指标的核算，要加强审核，按制度规定计算毛利、费用、税金，并认真按期盘点商品、财产。按计划毛利率计算的，只作为对店组的考核指标，不能作为专业核算的依据。
对定额指标的检查、考核，实行基层社领导、会计和定额单位相结合。检查以定额单位自查为主，一般要求每旬检查一次，并向基层社领导汇报。考核主要由基层社领导和会计负责，至少每月对各定额单位进行一次全面的检查与考核，并报告县社。
（三）经济分析
建立领导、专业人员和职工群众三结合的分析制度。基层社、商店、柜组、个人要逐级组织定期的经济分析，充分利用定额和核算资料，结合业务情况，及时总结经验，发现问题，研究措施，改进工作。
基层社应每月定期召开一次有领导人员、计统、会计和店组负责人、核算员、个人承包员参加的经济活动分析会，检查上月定额执行情况，分析原因，找出问题，研究改进措施，安排下步工作，以保证全面完成各项定额指标。
（四）核算资料的保管
各定额单位的会计凭证、帐簿和报表，应由企业财会部门按会计制度规定要求，统一妥善保管。属于群众核算内部的有关资料，也要建立档案，保存三至五年。
五、几个结合
实行定额管理，要同其他经营管理制度通盘考虑，搞好以下几个结合。
（一）同岗位责任制结合。按责、权、利统一的要求，基层社的干部、职工（包括领导干部），都要结合岗位责任制的规定和分工，明确其对有关定额所应负的经济责任及应受到奖惩的条件。
（二）同“拨货计价，实物负责制”结合。经营零售业务的，应尽可能以实物负责单位为定额单位，充分利用“货计价，实物负责”原有凭证、单、表作为核算依据，以期手续上一致，避免重复，便于考查。
（三）同社会主义劳动竞赛和奖惩制度结合。要把定额指标列为社会主义劳动竞赛的主要内容，定期检查评比，要按定额指标完成情况和劳动态度、服务质量等其他劳动竞赛条件记分计奖，有奖有惩，实行按劳分配，克服平均主义，把精神鼓励和物质奖励结合起来。
（四）同经营责任制结合。企业无论实行什么形式的经营责任制，都必须搞好定额管理。要把责、权、利结合起来，并把定额管理情况作为对责任制进行考核的主要内容。
六、组织领导
（一）基层社应把定额管理工作列入重要议事日程，指定一名主任或副主任主持，建立领导、专业人员、职工三结合的管理组织，负责日常工作。县社在推行定额管理工作中，处于关键地位，应有得力干部负责组织领导，并建立定额管理、核算、报表制度，定期检查、考核。
（二）基层社会计负责对定额管理工作有关会计核算业务进行指导，定期检查考核，随时掌握定额执行情况，辅导定额单位搞好核算和分析工作。
（三）培训定额单位的核算员，建立群众性的核算队伍。以基层社自培为主，县社轮训为辅。核算员力求做到懂购销业务，懂核算技术，会制订定额指标，会检查、分析定额执行情况，辅导本单位职工学会定额制订和核算办法，把定额管理真正置于广泛而又坚实的群众基础之上。
七、本办法从一九八二年起施行。一九七七年总社财会物价局所发的《基层供销社群众核算试行办法（草稿）》与本办法有抵触的，以本办法为准。各地在试行中，可根据实际情况，制订实施细则。